שבץ מוחי 05.06.2024

השפעת CT פרפוזיה לכריתת פקקת אנדווסקולרית תוך 6 שעות מתחילת שבץ

מה הן העלויות וההשלכות הבריאותיות בטווח הארוך של בחירת מטופל מבוססת CTP ל-EVT בחולים המתייצגים תוך שש שעות לאחר הופעת שבץ?

שבץ מוחי, חסימת כלי דם. אילוסטרציה

מטרת החוקרים היתה להעריך את העלויות וההשלכות הבריאותיות הנלוות בטווח הארוך של בחירת מטופל מבוססת CT פרפוזיה (CT perfusion) לטיפול אנדווסקולרי (endovascular treatment EVT) בחולים המתייצגים תוך שש שעות לאחר תסמיני התחלה עם חסימת כלי גדול. המחקר פורסם בכתב העת Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry.

במחקר הוכללו חולים עם חסימת כלי דם גדולים מקבוצת עוקבה הולנדית (703 חולים) אם הדמיית CTP בוצעה לפני EVT תוך שש שעות לאחר הופעת השבץ. עלויות והשפעות בריאותיות מדומות במהלך מעקב של חמש ועשר שנים הושוו בין בחירת מטופל מבוססת CTP עבור EVT לבין מתן EVT לכל החולים.

מדדי התוצא היו התועלת הכספית נטו בנכונות לשלם 80,000 יורו  לשנת חיים מותאמת איכות, יחס עלות-תועלת מצטבר, הבדל בעלויות מנקודת מבט של משלם שירותי בריאות (ΔCosts) ושנות חיים מותאמות לאיכות (ΔQALY) לכל 1,000 מטופלים עבור 1,000 איטרציות מודל.

תוצאות המחקר הדגימו שבהשוואה לטיפול בכל המטופלים, בחירה מבוססת CTP עבור EVT בנפח הליבה האיסכמית האופטימלית (ischaemic core volume ICV) (ICV≥110 mL) או יחס אי-התאמה (mismatch ratio MMR) (MMR≤1.4) הביאה לאובדן בריאות (חציון ΔQALYs עבור ICV≥110 mL:י-3.3 (IQR: -5.9 עד -1.1), עבור MMR≤1.4:י0 (IQR: -1.3 עד 0)) עם Δעלויות חציוניות עבור ICV≥110 mL של -348,966 יורו (IQR:י-712,406 עד -51,158 יורו) ועבור MMR≤1.4 של 266,513 יורו (IQR:י229,403 עד 380,110 יורו)) לכל 1,000 מטופלים.

אנליזות רגישות לא הניבו תרחישים לבחירה מבוססת CTP של מטופלים ל-EVT שהיו חסכוניים לשיפור הבריאות, כולל מטופלים בני 80 ומעלה.

החוקרים הסיקו כי בחולים המתאימים ל-EVT שהופיעו תוך שש שעות לאחר הופעת הסימפטומים, אי הכללת חולים על סמך פרמטרי CTP לא היתה משתלמת ועלולה להזיק לחולים.

מקור:

van Voorst H, Hoving JW, Koopman MS CONTRAST Consortium Investigators, et alCosts and health effects of CT perfusion-based selection for endovascular thrombectomy within 6 hours of stroke onset: a model-based health economic evaluationJournal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2024;95:515-527.

נושאים קשורים:  נוירולוגיה,  CTP,  EVT,  QALY,  שבץ,  כריתת פקקת אנדווסקולרית,  CT פרפוזיה
תגובות
 
האחריות הבלעדית לתוכנן של תגובות שיפורסמו על ידי משתמשי האתר, תחול על המפרסם ועליו בלבד. על המגיבים להימנע מלכלול בתגובות תוכן פוגעני או כל תוכן אחר, שיש בו משום פגיעה או הפרת זכויות של גורם כלשהו